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Bulletin d'adhésion ADUC-c - Aide à la Défense des Utilisateurs de Camping-cars

MR. NOM et Prénom ...........................................................
  ACTIF RETRAITE
ANNEE
DE NAISSANCE
.................. (facultatif)
MME NOM et Prénom : ..........................................................
  ACTIF RETRAITE
ANNEE
DE NAISSANCE
................. (facultatif)

NOMBRE D'ENFANTS DE MOINS DE 16 ANS : ..........................
ADRESSE : .................................................................................................................................................
CP / VILLE .................................. / ............................................................................................................
PAYS : .................................................................................................................................................
TEL. FIXE : .................................................................................................................................................
TEL. PORTABLE : .................................................................................................................................................
E-MAIL : .................................................................................................................................................

J’atteste sur l’honneur être propriétaire d’un camping-car tel que défini dans les statuts de l’Association dont je reconnais avoir pris connaissance.

Je joins au présent formulaire la copie de la carte grise de mon camping-car.

La couverture juridique assurée par la FFACCC n’est acquise qu’après un délai de carence de deux mois à compter de la concrétisation de l’adhésion à l’ADUC-c pour un encaissement du chèque d’adhésion entre le 1er janvier et le 31 octobre de l’année civile. Pour une adhésion concrétisée entre le 1er novembre et le 31 décembre, cette couverture n’est acquise qu’à compter du 1er février de l’année suivante. Dans les deux cas elle ne couvre que les litiges apparus après la date de concrétisation de l’adhésion.

TARIF DE L'ADHESION 39 €
+ FRAIS DE DOSSIER 0 €
+ CAMPING-CARD INTERNATIONAL
8,00 € (facultatif) (Joindre le formulaire de demande)
+ PLAQUE FICM
€ (facultatif)
TOTAL  

Si vous êtes déjà adhérent à un club de la FFACCC veuillez indiquer :

N° D'ADHERENT : ...............................................................................
NOM DU CLUB : ...............................................................................

Si celui-ci verse déjà votre part fédérale à la FFACCC, déduisez 13,00 € du montant de l'adhésion.

Envoyer le bulletin accompagné du règlement par chèque bancaire à l'ordre de ADUC-c à l'adresse suivante :
Chez M. MILLON
12, rue de la Vigerie
01200 BELLEGARDE SUR VALSERINE


Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à la gestion des adhérents. Conformément à la loi "Informatique et libertés" du 6 Janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès ou de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit ou obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat ou au Président

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