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Bulletin d'adhésion Camping-Car Club Rhône Alpes

MR. NOM et Prénom ...........................................................
  ACTIF RETRAITE
ANNEE
DE NAISSANCE
.................. (facultatif)
MME NOM et Prénom : ..........................................................
  ACTIF RETRAITE
ANNEE
DE NAISSANCE
................. (facultatif)

NOMBRE D'ENFANTS DE MOINS DE 16 ANS : ..........................
ADRESSE : .................................................................................................................................................
CP / VILLE .................................. / ............................................................................................................
PAYS : .................................................................................................................................................
TEL. FIXE : .................................................................................................................................................
TEL. PORTABLE : .................................................................................................................................................
E-MAIL : .................................................................................................................................................

En plus de votre adhésion 57¤40+8,00¤ soit un chèque 65¤40 si vous souhaitez acquérir la Camping-Card Internationale merci de faire un deuxième chèque de 12¤;

TARIF DE L'ADHESION 57.40 €
+ FRAIS DE DOSSIER 8,00 €
+ CAMPING-CARD INTERNATIONAL
12,00 € (facultatif) (Joindre le formulaire de demande)
+ PLAQUE FICM
€ (facultatif)
TOTAL  

Si vous êtes déjà adhérent à un club de la FFACCC veuillez indiquer :

N° D'ADHERENT : ...............................................................................
NOM DU CLUB : ...............................................................................

Si celui-ci verse déjà votre part fédérale à la FFACCC, déduisez 11,00 € du montant de l'adhésion.

Envoyer le bulletin accompagné du règlement par chèque bancaire à l'ordre de Camping Car Club Rhône Alpes à l'adresse suivante :
S/C Claude Ferlin
25 Domaine des Essarts
481 Chemin de la Rossignole
69390 VERNAISON


Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à la gestion des adhérents. Conformément à la loi "Informatique et libertés" du 6 Janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès ou de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit ou obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat ou au Président

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